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这种呼噜声最要命!牙科医生给出的解决方案是……
http://www.zibenlun.cn 日期:2018-04-08 10:20:04 作者:杨光荣 来源:中国网

  转自生命时报

  生命时报驻美国特约记者 潘秋辰 生命时报记者 张瑾 郑荣华

  鼾声如雷常被认为是睡得香的表现,但有一种“呼噜”可能致命,或许已经潜伏在你身边。这种打鼾是由阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)引起的,除了影响呼吸,还会对心脑血管等器官造成伤害。

 

  一种致命的打鼾

  睡眠呼吸暂停指的是睡眠期间呼吸暂时停止,最常见的原因是上呼吸道阻塞,常表现为睡觉时打鼾,白天容易疲劳。

  这种打鼾通常有以下3个特征:

  l 呼噜声一会儿高一会儿低,中间有一小段没有声音(发生暂停),随后发出一种怪声。

  l 夜间常被憋醒, 常需张口呼吸。

  l 晨起后口干、头晕、头痛,白天嗜睡,记忆力下降。

  睡眠时,如果从呼吸突然暂停时开始数数,超过10个数(大约10秒钟)才恢复呼吸,或一个小时内有5次呼吸暂停,就建议去医院就诊,明确是否患上OSAS。如果不及时治疗,可能对全身造成严重的伤害。

 

  呼吸睡眠暂停对身体的危害

  美国牙医,用新技术治打鼾

  临床上,睡眠呼吸暂停主要是通过耳鼻喉科和呼吸科进行治疗。比如,属于耳鼻喉科范畴的鼻腔扩大、扁桃体切除、腭咽成形术等手术方法;在呼吸科,中重度OSAS的治疗,可用睡眠呼吸机进行经鼻持续气道正压(CPAP)治疗。

  从牙科入手治疗睡眠呼吸暂停,是从国外引进的一种创新性的治疗方法,它与以往传统牙科中各临床分支学科领域的治疗方法不同。早在十年前甚至更早,美国就开始使用口腔矫治器来治疗呼吸睡眠暂停。虽然该技术已得到美国牙科教育认证委员会(CODA)的认可,但由于技术普及、设备和诊所规模的限制,2003年在美国的普及率仅为6.5%。在中国,掌握此技术的牙科医生就更少了。

  美国的部分大学医院或有科研性质的大型医院,如马里兰大学医学中心,较早开展了口腔矫治器治疗睡眠呼吸暂停这项治疗。美国食品和药品管理局(FDA)将口腔矫治器列属于医疗器械,而不是普通民用品,因为它的定制过程并不简单,而且费用并不低。目前,美国常用的口腔矫治器材料主要有弹性透明高分子材料、聚氨酯材料和纳米材料。由于制作费用由较大差别,患者一般是在牙科诊所检查、治疗中发现OSAS,经医生建议选用这项技术治疗。

  到牙科治打鼾前,先做3项检查

  口腔矫治器(Dental Appliance)通过打开颌间的垂直距离,向前拉伸下颌,移动颌舌骨肌,把舌体往前拉,进而扩大气道,达到治疗OSAS的目的。

 

  口腔矫治器(郑荣华 摄)

  用口腔矫治器打开颌间距离需要一个逐渐适应的过程,从开始时打开的3~4毫米,逐渐增加至5~6厘米。一般来说,其极限距离是11毫米,但此时可能会出现肌肉酸痛等一过性副作用,适应后会减轻或消失。

  口腔矫治器适用于所有的睡眠呼吸暂停患者(含儿童)。2005年《中华口腔医学杂志》发表的一项研究表明,口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),可取得与持续正压通气治疗接近的疗效。

  目前临床上一般认为,口轻矫治器可独立应用于轻、中度OSAHS患者和良性鼾症患者。2015年由美国睡眠医学会(AASM)制定的有关阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)治疗临床指南表明,对成年原发性鼾症患者而言,建议将口腔矫治器作为首选治疗方式。

  口腔矫治器安全、舒适、副作用少而轻微,同时携带方便,治疗OSAS无需手术,其舒适度比其他疗法稍好一些。其雏形是一种由生物无毒性材料做成的“咬合胶垫”,但“狗咬胶”属于非处方产品,且很多人在使用时不小心掉出口中,引发意外。

  选择口腔矫治器治疗OSAS前,建议患者到口腔科或呼吸科做3项检查,以确诊睡眠呼吸暂停。

  l 通过血氧仪检测血氧水平;

  l 拍摄X线的投入侧位片,以确定气道情况;

  l 通过“STOP-Bang”这一国际公认的标准进行自我筛查。

  STOP-Bang问卷

  1. 是否打鼾?

  2. 白天是否感觉疲乏?

  3. 是否被其他人观察到睡眠时出现呼吸暂停?

  4. 是否有高血压?

  (指收缩压≥140毫米汞柱 和/或 舒张压≥90 毫米汞柱 )

  5. 体重指数是否超过35? 体重指数=体重(千克)/ 身高(米)的平方

  6. 年龄是否大于50岁?

  7. 是否为男性?

  8. 颈围是否超过40 厘米?

  自测标准:

  如果有大于或等于4个问题答案为“是”,则为高风险人群,请及时就医;

  如果小于4个,则为低危人群。

  (低危并非绝对不是没有风险,如果打鼾长期持续存在,还是建议就医,如果只是劳累或饮酒后出现,则通常为良性鼾症)

  口腔矫治器需要牙齿固位,严重牙周病患者、严重牙列缺失、重度颞下颌关节紊乱患者影响矫治器的戴用。建议OSAS患者在使用口腔矫治器之前,先修复受损的牙体,以免因为牙齿松动、缺失等影响治疗效果。

  口腔矫治器在每天夜间的睡眠时佩戴,患者可以根据与医生商定的预约频率进行定期复查。复查时,主要通过两个指标判定治疗效果,即血氧指标和患者个人的主观评价。

  复查初期,患者需要连续检测3天的血氧水平,长时间多次检测效果更为准确;如果发现睡眠呼吸暂停没有得到明显的改善,应继续佩戴并检测。研究表明,口腔矫治器对80%外周型OSAHs患者治疗有效,对鼾声的有效率为95%。

  口腔矫治器具有良好的兼容性,对重度OSAS患者而言,它可以与呼吸机联合使用;对中轻度OSAS患者来说,口腔矫治器可以独立使用。

  口腔矫治器采用数码3D扫描取模,讲究个性化定制。做血氧检测、取模完成后,进行3D模型制作,约两周可送到患者手中。

  戴上矫治器后并非一劳永逸,如果清洗不彻底,会引起口腔异味、滋生细菌等问题,所以要注意日常护理,养成正确清洁的习惯。其清洗方法参照假牙的清洗方式即可。▲

 

  受访专家:于大光,中华口腔医学会口腔医学设备器材分会常务委员、北京口腔工作者协会理事,《世界牙科论坛》中文版总编、中国《时尚牙医》杂志编委

  参考文献:

  1. 哪种呼噜最要命[N]. 生命时报, 2014-10-31(6).

  2.曾祥龙, 高雪梅. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的口腔医学研究现状[J]. 北京大学学报:医学版, 2009, 8(1):598-601.

  3.高雪梅, 曾祥龙. 口腔矫治器在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的作用[J]. 中华口腔医学杂志, 2007, 42(4):193-194.

  4.弓煦, 赵颖, 高雪梅,等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者戴用口腔矫治器6年以上牙颌改变[J]. 北京大学学报(医学版), 2011, 43(2):280-284.

  5.高雪梅, 曾祥龙, 傅民魁,等. 可调式阻鼾器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[J]. 中华口腔医学杂志, 2005, 40(2):137-140.

  6. Ramar K, Dort L C, Katz S G, et al. Clinical Practice Guideline for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Snoring with Oral Appliance Therapy: An Update for 2015.[J]. Journal of Clinical Sleep Medicine, 2015, 11(7):773-827.

  7.美发布阻塞性睡眠呼吸暂停治疗指南[J]. 中国循环杂志, 2013(8).
 

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